白癜风是一种获得性、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症,全身各部位可发生,常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。目前临床上较多采用光疗法和激素治疗,但存在治疗周期长、可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应,另外也有使用自体表皮皮肤移植治疗,但费用昂贵近几年发展的准分子激光治疗是一种新型的光疗方式,因其靶向治疗可在短时间内诱发色素沉着,有效治疗此病,受到越来越多皮肤科医生的关注。2010年7月至2012年9月,我院使用他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风,取得较好疗效,现作报道。
目的:探讨他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风的临床疗效。
方法:将80例白癜风患者随机分为对照组和观察组各40例,对照组给予308nm准分子激光进行治疗,观察组在对照组的基础上加0.1%他克莫司软膏外用,治疗结束后比较2组的临床疗效。
结果:对照组和观察组患者的临床有效率分别为72.5%和92.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:他克莫司软膏联合308rim准分子激光治疗白癜风的疗效显着,不良反应少。
资料与方法一般资料:选择我院收治的白癜风患者8O例,男42例,女38例;年龄10-60岁;病程4.3个月至20年。根据临床分型,寻常型51例,节段型29例。临床分期有稳定期和进展期(稳定期皮损指6个月内皮损且无临床改变,进展期指在6个月内出现新的皮损或原有皮损扩大),其中稳定期59例,进展期21例。所有患者均有5处以上皮损,按收治顺序进行编号,1~40号为对照组,男22例,女18例,年龄11-58岁;41~80号为观察组,男20例,女20例,年龄10~60岁。2组一般资料具有可比性。
方法:对照组患者给予308nm准分子激光治疗,具体方法为:工作物质为氯化氙气体,激光探头与患者皮肤之间为高1.5cm的半透明舱,产生波长为308nm,光斑直径为5~20mm,液体光纤,脉冲宽度为20~35BS,脉冲充分频率为200Hz,电压为230V,3A,47~63Hz,最小剂量为100mJ/cm2,2次治疗问隔72h.眼周初次剂量一般为300mJ/cm,额、颈、面部的初次剂量均为500mJ/cm2,首次治疗后的能量根据治疗反应进行调整,若红斑持续小于24h,则治疗能量提高50mJ;若治疗后红斑持续24~48h,进行下一次治疗时应维持原有剂量不变;若红斑持续48-60h,治疗能量需降低5OmJ;若红斑持续60-72h或出现水疱或瘙痒、灼痛等症状,治疗需延期至症状基本消退并在下一次治疗时降低100nO;2周/次,照射过程中不使用任何药物。观察组在对照组的基础上加0.1%他克莫司软膏外用,2次/天。
疗效评:价根据全国色素病学组制定的标准对疗效进行判定J,疗效分为四个等级,即痊愈、显效、好转和无效。痊愈:患者的白斑全部消退,恢复正常肤色;显效:患者的白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积I>50%皮损面积;好转:患者的白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积<50%皮损面积;无效:患者的白斑没有任何改善,甚至无色素再生或范围扩大。临床有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%.
统计学方法:采用秩和检验。
结果治疗结束后,对照组和观察组患者的临床有效率分别为72.5%和92.5%,差异有统计学意义(P<0.O1)(见表1)。
白癜风临床表现为皮肤部分色素脱失,并产生白斑,然后逐渐蔓延,严重影响患者的美容。皮损为大小不等的局限性脱失斑,瓷白色,界清,边缘色素较正常肤色浓,新发皮损周围常有暂时性炎性晕轮。皮损可单发或多发,可相融成片。白斑大小不一,形态不规则。患处毛发可变白。一般无自觉症。全身各部位均可发生,可对称分布,也可沿神经单侧分布,呈节段性或带状。本病为后天发生,各年龄均可发病,有新生儿发病的报告。经过迟缓,亦可进行性发展,儿童早期发病者可自愈。
其发病原因尚不清楚,可能与下列学说有关:
(1)遗传学说。患者常有家族史,一般认为是一种常染色体显性遗传。为一种多基因疾病。(2)自身免疫学说。患者或其亲属有时合并其他自身免疫病,患者血清胃壁抗体和抗甲状腺球蛋白抗体均增高,血清中证实有抗黑色素体。(3)神经精神学说。本病皮损常沿神经或经络分布。手术后及精神创伤亦可诱发白癜风。(4)黑素细胞自毁学说。认为黑素细胞被其所形成的前体的毒性作用破坏。(5)酪氨酸、铜离子相对缺乏学说。
该病目前尚无特效疗法,易复发,疗程一般较长。目前治疗白癜风最先进的308nm准分子激光法的治疗机制可能与T细胞凋亡有关,308nm准分子激光能够清除皮损处浸润的T淋巴细胞,研究发现,308nm准分子激光可促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡,比窄波紫外线引起凋亡的能力要显着,表明白癜风是以选择性的黑素细胞破坏为特征的,很可能与自身免疫反应有关。
他克莫司软膏是治疗白癜风常用的外用药物,其主要成分为他克莫司,是一种免疫抑制剂。他克莫司治疗白癜风机制复杂,从理论上来讲,主要通过抑制T淋巴细胞功能来使白斑复色,但也有认为他克莫司是因为能作用于角质形成细胞,问接刺激黑素细胞的功能而有助于白癜风的康复。该药在临床上可以单独使用或与激素软膏联合使用。与其他激素药膏相比较,他克莫司可以在口唇、外生殖器、肛门周围等部位使用,唯一需要注意的是在眼周使用时,需要防止不慎揉人眼内,引起不必要的刺激。另外,沐浴后使用效果较好,但要注意他克莫司是非水溶性的,它的基质是凡士林,因此要在擦干皮肤后使用。
本文使用308nm准分子激光与他克莫司软膏联合治疗白癜风,临床有效率为92.5%,疗效显着,值得临床推广应用。
参考来源:《他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风疗效观察》;单百卉;《蚌埠医学院学报》2015年2月第4O卷第2期