心衰发生的基本机制可分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。临床上根据病变的心脏和淤血部位,可分为左心、右心和全心心衰,其中以左心衰开始较多见,以后继发肺动脉高压,导致右心衰,但单纯的右心衰较少见。
左心衰竭的症状,主要表现为肺循环淤血。平时四肢无力,一般体力活动即感疲劳乏力,是左心衰竭的早期症状。呼吸困难是左心衰竭时较早出现和最常见的症状,为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果,左心衰竭严重时,患者即使平卧休息也感呼吸困难,被迫取半卧位或坐位,称为端坐呼吸,由于坐位时重力作用,使部分血液转移到身体下垂部位,可减轻肺淤血,且横膈下降又可增加肺活量。心源性肺水肿是急性左心衰竭的常见症状,可因急性心肌梗死、乳头肌断裂、
风湿性心瓣膜病、恶性
高血压、急性心肌炎、肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻、先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起。一般说来,使左室舒张末压和左房压力增加并使肺毛细血管压力升高30mmHg以上,即可发生急性肺水肿。
左心衰竭时,一般均有心脏扩大,以左心室增大为主。但急性心肌梗死引起的左心衰竭及风心病二尖瓣狭窄引起的左心房衰竭,可无左室扩大,后者仅有左心房扩大。心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进,第二心音逆分裂,左室明显扩张时可发生相对性二尖瓣关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。左心衰竭时常出现窦性心动过速,严重者可出现快速性室性心律失常。交替脉亦为左心衰竭的早期重要体征之一阵发性夜间呼吸困难者,两肺有较多湿啰音,并可闻及哮鸣音及干啰音,吸气及呼气均有明显困难。急性肺水肿时,双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音,在间质性肺水肿时,肺部无干湿性啰音,仅有肺呼吸音减弱。约1/4左心衰竭患者发生胸腔积液(参见右心衰竭)。经临床观察,长期服用坎地沙坦与利心丸对心衰伴左室肥厚逆转作用的影响。以下为临床观察具体报告:
方法 :选择2009年12月至2010年12月我科收治的心衰伴左室肥厚患者116例,随机分为两组:卡维地洛+利心丸组(对照组)和坎地沙坦+利心丸组(观察组)。对照组:给予卡维地洛和利心丸,配合利尿等常规治疗;观察组:给予坎地沙坦和利心丸,配合利尿等基础治疗。治疗前后比较两组患者的心功能和超声心动图情况。
结果:观察组治疗后心功能、左室肥厚程度较治疗前减轻(P<0.05)。治疗后观察组的心功能、左室肥厚均优于对照组(P<0.05)。
结论: 长期服用坎地沙坦与利心丸有利于改善心功能和逆转左室肥厚
。(参考来源:马国超长期服用坎地沙坦与利心丸对伴心衰患者的左室肥厚逆转作用观察【J】海南医学 2011,22(11))