帕金森病(PD)是临床常见的慢性中枢神经系统病症,除了主要表现有静止性震颤、异常步态及肌强直等典型的运动障碍以外,患者抑郁,
便秘等非运动症状(NMS)也较为常见,其中便秘就是较为常见的NMS。国内外相关文献报道PD便秘的发病率分别为50%和67% 以上,严重影响着患者生活质量¨I2 J。我们在临床工作中发现
聚乙二醇4000联合比沙可啶治疗PD便秘在改善患者的便秘相关症状及提高相关生活质量方面疗效较为满意,现报告如下。
1.1 一般资料选取近年来在本院就诊的明确诊断为帕金森病伴便秘患者为研究对象,纳入标准:符合帕金森病诊断标准 ;且符合国际通用罗马Ⅲ标准中关于慢性便秘的诊断标准 ;年龄不限;性别不限;治疗前患者知情同意并签订同意书;通过医院医学伦理委员会审批;排除标准:合并有严重的
心脑血管疾病者;有肠道局部病变、肠梗阻、中毒性巨结肠、消化道
肿瘤等器质性肠道病变患者;不符合本研究纳入标准者;未按研究规定服药治疗、或因发生不良反应而中止、或资料收集不完整而影响疗效判断者。共纳入患者98例,并根据随机数字表法将其随机分为两组,分别进行治疗。
1.2 方法两组患者均予以相同的帕金森病治疗方案,其中对照组患者予以聚乙二醇4000(博福一益普生工业公司)10 g,口服,2次/d;治疗组患者在对照组基础上再加
比沙可啶肠溶片(中国药科大学制药有限公司,批准文号:国药准字H10880043)5 mg,口服,1次/d。两组患者疗程均为2周。
1.3 观察指标:
1.3.1 便秘相关症状(每周积分) (1)排便频率:1 0:/1—2 d:0分;1~k./3—4 d:1分;l zk./5—6 d:3分。(2)大便性状:根据Bristol评分改进方案:坚果样分散便:1分;硬结状蜡肠便:2分;表面有裂缝的蜡肠便:3分;表面光滑、柔软样蜡肠便:
4分;分散团块样软便:5分;糊状便:6分;水样便:7分。(3)排便费力程度:排便通畅自然计1分,排便需用力计2分,排便费力需借助其他方法辅助3分。(4)排便不尽感:经常有:1分;偶尔有:2分;没有:3分。
1.3.2 便秘相关生活质量 采用便秘患者相关生活质量调查问卷(PAC—QOL),该问卷是一组针对于便秘患者的28个相关问题,每个问题答案依病情逐渐加重的程度分别为1~5分,在治疗前后由患者本人填写。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差表示,两组间的比较采用独立样本t检验,计数资料采用X检验,以P≤O.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较 完成本研究试验者共87例,对照组44例,治疗组43例,两组患者在性别比例、年龄及病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2 便秘相关症状积分比较 两组患者治疗前便秘相关症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后对照组44例患者的排便频率和粪便性质均有明显改善(P<0.05),治疗组43例患者在排便频率、粪便性质及费力程度等相关症状方面均较治疗前有显着的改善(P<0.05),组问比较:治疗组优于对照组(P<0.05)。
2.3 便秘相关生活质量比较 两组患者治疗后生活质量评估积分均有降低(P<0.05),且组问比较治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
慢性功能性便秘是PD患者较为常见的非运动症状之一,其发病原因及机制较为复杂,有文献报道 其发生与口服治疗PD的药物有关,尤其是左旋多巴及抗胆碱能药,而Jost则在文献中报道抗胆碱能药的使用与便秘程度无关。有研究发现其可能与脑黑质神经元密度、肠神经病变所致的结肠运输延迟、结肠内多巴胺能神经元的缺失以及PD疾病本身导致的盆底失弛缓和肛管外括约肌张力障碍等因素有关 。虽然PD便秘的病因及发病机制复杂且尚不明确,但其相关的临床症状不容忽视,且严重影响患者的生活质量,是亟待解决的临床问题之一。
目前对于PD便秘患者的治疗多是以饮食调整、适量运动及口服药物等对症治疗为主,早期的非药物疗法可能对患者有效,病变中后期病情严重者多需及时使用相关泻剂或者促进胃肠动力药物助排便,以减轻患者便秘相关临床症状,提高其生活质量。本研究对照组患者采用的聚乙二醇4000是一种长链的渗透性泻剂,在肠腔内不能够被吸收,不影响机体吸收脂溶性维生素及电解质的平衡,其作用主要是通过氢键结合来固定水分子,使局部渗透压增加,保留水分子在肠内,增加并维持肠道内液体保有量,软化粪便,增加粪便体积和重量以促进粪便在肠腔内的传输和排泄,文献报道¨。。其能够有效缓解慢性便秘的相关症状,安全有效的用于治疗PD便秘。而治疗组联合采用的比沙可啶为接触性泻剂,经口服后可直接作用肠道黏膜,刺激肠道黏膜感觉神经末梢,产生副交感神经反射使肠反射性蠕动增加,并可聚集肠腔内液体而软化粪便。故本研究采用口服聚乙二醇4000联合比沙可啶肠溶片治疗PD便秘,联合疗法可在无损患者机体水电解质代谢平衡的基础上有效软化粪便,刺激肠道蠕动,促进排便,有效缓解患者相关临床症状。研究结果显示治疗组联合疗法对PD便秘患者的大便频率、形状、费力程度及排便不尽感的缓解明显优于对照组(P<0.05)。同时也使患者便秘相关生活质量得以显着提高(P<0.05)。总之,聚乙二醇4000联合比沙可啶在有效改善PD患者便秘相关症状、提高其生活质量方面具有重要作用。(参考文献:朱敏,刘高飞,聚乙二醇4OOO联合比沙可啶对帕金森病患者便秘症状及相关生活质量的影响,临床军医杂志2014年8月第42卷第8期)