袁超,谈益妹,杨丽洁,吴佩兰,周阳,王学民
(上海市皮肤病医院皮肤与化妆品研究室上海200443)
中国美容医学2011 年11 月第20 卷第11 期
[ 摘要] 目的:评价霏丝佳A. I . 霜和氢化可的松霜在短期内对干燥皮肤的屏障修复功能。方法:采用随机自身对照方法,选择30例轻度“乏脂性湿疹”患者每人两处皮疹,按照随机方法使用不同产品14 天,并随访观察停药后3 天内情况。应用医生主观评价、皮肤水分测定仪、皮肤经表皮失水率进行评估。结果:两种产品在临床缓解程度上没有显著性差异,且均可提高患处皮肤水分含量,霏丝佳A. I . 霜在试验早期就出现经表皮失水率降低,且TC值好于氢化可的松霜。结论:霏丝佳A. I . 霜在治疗干燥皮肤方面,比低浓度糖皮质激素霜修复皮肤屏障有显著性优势。
[ 关键词] 干燥皮肤;乏脂性湿疹;霏丝佳A. I . 霜;DMS 技术;N-棕榈酰基乙醇胺
干燥皮肤或干燥症,正常人群或患有皮肤疾病者均可发生。在土耳其的一项社区调查中发现,老年人发生干燥皮肤的比例高达38.9%[1];在台湾南部某私人疗养院中,干燥皮肤发生率也有29.5%[2];葛蒙梁等[3]关于老年性瘙痒调查中显示,其发生率在住院老年患者中高达67%。干燥皮肤产生原因主要包括皮肤水分含量和生理性脂质减少、角质细胞增殖、皮脂腺和汗腺萎缩、血管减少等[4]。干燥皮肤常常是其他很多皮肤疾病的重要表现,如在特应性皮炎或银屑病患者中,因为屏障功能损伤也会出现皮肤干燥[5]。在临床上,因为干燥皮肤而引起的“乏脂性湿疹”(Asteatotic Eczema,AE)在上海冬春两季发病率较高,患者多数有过度洗浴习惯,后引起皮肤角质层屏障功能的降低,出现干燥、粗糙、轻度脱屑和瘙痒,严重影响了患者生活质量[6]。本研究旨在观察屏障修复剂霏丝佳A.I.霜与氢化可的松霜在短期内对轻中度AE 患者症状及皮肤屏障功能的纠正作用,以及这两种不同处理方法对干燥皮肤屏障修复的差异。
1 材料和方法
1.1 研究对象:
1.2 材料和方法
2 结果
2.1 临床评分:两处试验部位在试验前和试验14 天进行评价,皮肤红斑、完整度、脱屑程度和瘙痒程度基础值和14 天比较,均有显著性差异(P<0.05);14 天时霏丝佳A.I.霜组的皮肤红斑评分显著低于氢化可的松霜组(P<0.05)。见表2。
2.2 皮肤水分含量:使用产品后,两处皮疹部位水分含量均增高,停止使用后均有所回落。与基础值相比,试验3 天、7天、14 天、15 天和17 天均有显著增高(P<0.05);不同产品之间没有显著性差异(P>0.05)。见表3。
2.3 经表皮失水率:从试验第7 天起,霏丝佳使用部位就出现经表皮失水率的显著降低(P<0.05);而氢化可的松霜剂使用部位的经表皮失水率在整个试验过程中均没有出现显著性改变(P>0.05)。见表4。
2.4 TC 值改变:TC 值在使用产品14 天内和停用后3 天的各个观察时点上,霏丝佳A.I.霜的TC 值均有显著性降低(P<0.05),而氢化可的松霜在使用14 天TC 值才有显著降低(P<0.05);两种不同产品之间比较,在涂抹7 天时候霏丝佳A.I.霜的TC 值显著低于氢化可的松霜(P=0.01),具体见图1。
3 讨论
本次研究认为应用屏障修复剂和低浓度皮质类固醇激素对于缓解乏脂性湿疹患者的临床表现具有同等功效,均可以明显改善患者的红斑、表皮完整度、脱屑与瘙痒。霏丝佳A.I.霜在红斑改善程度上显著好于激素,一方面可能与激素使用的局部副作用有关,同时也说明霏丝佳A.I.霜对皮肤具有再水化(Rehydration)和皮肤细洁(Smoothing)作用。早在20 世纪90 年代,在儿童特应性皮炎的治疗中,推荐应用“间歇疗法”[7],将激素和保湿霜类产品进行间隔使用,一方面可以应用激素快速抑制炎症反应的作用,其次也避免了激素副作用,同时还发挥了保湿霜类产品对皮肤的再水化和细洁功效。
皮肤水分含量改变在两种产品之间没有差异,说明对于轻度干燥的AE 患者,激素霜剂中的基质成分也会对其皮肤产生封包作用,加上基质中含有一定量脂质成分,这些均会出现水分含量增高。但在TEWL 值改变中,霏丝佳A.I.霜显著优于激素。TEWL 值表示皮肤角质层细胞的“锁水能力”,是表示细胞之间粘合力的重要指标。二次参数TC 值表示单位面积内含水量在单位时间内的经表皮失水量,这比单纯的一个参数更能反映表皮的屏障功能。TC 值在使用产品后7 天,霏丝佳A.I.组就显著低于氢化可的松组,说明霏丝佳A.I.对表皮的屏障修复在短暂的7 天内就能有很好的修复作用。传统保湿剂对于皮肤修复的原理简单来说,是“由外而内”(Outside-in),包括封闭性保湿剂和吸湿性保湿剂[8]。封闭性保湿剂是通过补充一些脂质成分或封闭抑制和减少皮肤水分流失;吸湿性保湿剂也就是皮肤的再水化过程,从角质层由上而下形成水蒸气梯度,向大气环境中吸取水分。这两种保湿剂均可以增加皮肤含水量,并出现TEWL 值的暂时降低,但在停用后很快会再次出现皮肤损伤表征;而在霏丝佳A.I.霜修复皮肤屏障的过程中,停用3 天后的TEWL 值仍低于基础值。这说明霏丝佳A.I.霜对皮肤修复的顺序是“由内而外”(Inside-out), 即该屏障修复剂可以纠正表皮分化(Epidermal Differentiation)异常,并能修复皮肤屏障板层结构,增强角质层的完整性和凝聚力[9]。这种修复能力一方面得益于霏丝佳A.
因此,我们认为在治疗轻中度干燥皮肤时,最重要的是选择合适的保湿剂或屏障修复剂,尽量减少皮质类固醇激素的使用。皮肤只有“由内而外”进行保湿,才能从根本上改善干燥的症状。